Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани. Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — это процедура очищения поврежденных тканей от загрязнений, сгустков крови, омертвевших участков и инородных тел. Главная цель — превратить загрязненную или инфицированную рану в чистую, подготовленную к заживлению, и предотвратить развитие тяжелой инфекции.

Показания

Процедуру назначают при:

Рваных, резаных, укушенных или огнестрельных ранах.
Ранах с загрязнением (земля, песок, ржавчина).
Наличии омертвевших (нежизнеспособных) тканей в ране.
Признаках инфицирования (покраснение, гной) в первые часы после травмы.
Глубоких ранах с повреждением мышц, фасций или сухожилий.

Как проводится

Пошаговый процесс:

Анестезия: местное обезболивание (инъекция лидокаина или новокаина вокруг раны) или общий наркоз при обширных повреждениях.
Очищение: кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком (йод, хлоргексидин), сама рана промывается стерильным физраствором.
Иссечение: удаление всех нежизнеспособных, загрязненных и размозженных тканей, сгустков крови и инородных тел.
Гемостаз: остановка кровотечения (прижигание, перевязка или прошивание сосудов).
Дренирование: при необходимости устанавливается дренаж для оттока раневого отделяемого.
Ушивание: первичные швы накладываются только на чистые раны (без признаков инфекции) или откладываются на 3-5 суток.
Повязка: накладывается стерильная асептическая повязка.

Длительность: от 20 до 60 минут, в зависимости от сложности и размеров раны.

Подготовка

Специальная подготовка обычно не требуется. Важно как можно скорее обратиться к врачу после получения травмы (в идеале в первые 6–12 часов). Перед процедурой сообщите врачу о принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах — разжижающих кровь, например, аспирин или варфарин) и аллергии на анестетики.

Риски и осложнения

Редкие, но возможные последствия:

Вторичное инфицирование раны (нагноение).
Кровотечение или гематома (скопление крови).
Расхождение швов.
Повреждение нервов или сухожилий (очень редко, при сложных ранах).
Формирование грубого рубца (келоида).

Восстановление

Сроки заживления: первичным натяжением (под швами) — 7–14 дней; при открытом ведении (без швов) — от 2 до 4 недель.
Ограничения: не мочить повязку первые 48 часов; избегать физических нагрузок и подъема тяжестей; не посещать бассейн, сауну до полного заживления.
Уход: ежедневная смена повязки (по назначению врача), обработка краев раны антисептиком (как правило, раствором хлоргексидина или бетадина).
Контрольные осмотры: через 1–2 дня после операции (оценка состояния раны, смена дренажа), затем через 7–10 дней для снятия поверхностных швов; врач может назначить дополнительный осмотр через 1–3 месяца для оценки рубца.